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Cólico significa etimológicamente "dolor de colon", aunque en la
actualidad este término tiene un sentido más amplio, pues abarca
a cualquier dolor localizado en la cavidad abdominal acompañado
de alteraciones funcionales. El término apropiado para dicha
afección es “síndrome abdominal agudo”.
La anatomía del tracto digestivo del caballo, su naturaleza
digestiva y las prácticas de manejo impuestas por el hombre
contribuyen a su frecuente presencia en los caballos
estabulados. El síndrome abdominal agudo representa el 15-20% de
los actos clínicos que desarrolla el Médico Veterinario dedicado
a la medicina equina, y la principal causa de muerte en esta
especie animal.
Existen
diversas causas que lo pueden desencadenar como pueden ser:
cambios repentinos en el clima, alimentación (frecuencia,
calidad y cantidad), trabajo excesivo, parásitos, malformaciones
congénitas, presencia de cuerpos extraños en el aparato
digestivo, tumores, deshidratación, así como otros aspectos
relacionados con el manejo, dichas causas pueden estar
relacionadas entre sí.
Los cólicos se
clasifican en 3 grupos:
Disfunción intestinal
Es la
categoría más común, significa que el intestino no está
funcionando adecuadamente. Incluye condiciones como distensión
por gas, impactación, espasmos y parálisis.
Accidente intestinal
No ocurre tan
seguido como la disfunción, incluye desplazamientos, torsiones y
hernias, secciones del intestino se entrampan en cavidades
corporales. En estos casos siempre se requiere de cirugía de
emergencia.
Enteritis o ulceración
Estos cólicos
son descritos como inflamaciones, infecciones y lesiones del
tracto digestivo. Pueden ser causados por numerosos factores,
incluyendo estrés, enfermedad, salmonelosis y parásitos.
Signos
característicos del síndrome abdominal agudo
·
Falta
de apetito
·
Mete el
hocico al bebedero y lo moja, pero no bebe el agua
·
Imposibilidad para estercolar y orinar
·
Manoteo
·
El
caballo se voltea a ver los flancos, algunas veces los muerde o
patea
·
Adopta
una posición parecida a la de un perro sentado
·
Se
acuesta, se revuelca y suda
·
Ausencia de, o reducción de sonidos digestivos
·
Respiración agitada
·
Elevación del pulso (mas de 52 pulsaciones/ minuto)
·
Depresión
·
Signo
de Flehmen.
Procedimientos de diagnóstico
El tiempo es
el factor mas importante para poder tratar a un caballo con
cólico, mientras que un gran número de casos se resuelve sin
intervención médica, un porcentaje significativo requiere de
tratamiento médico, incluyendo cirugía de emergencia. Si existe
la sospecha de que un caballo esta sufriendo un cólico, el
siguiente plan de acción se sugiere:
·
Remover
todo el alimento y agua
·
Clasificar la condición en una de las siguientes categorías:
Timpanismo
Obstrucción
simple
Obstrucción
estrangulante
Infarto no
estrangulante
Enteritis
Peritonitis
·
Una vez
que el problema se categoriza, aunque todavía no se haya hecho
ningún diagnóstico específico, el tratamiento estará dirigido a
un área en particular. Para poder incluir la enfermedad en una
categoría específica se tiene que obtener información clínica
empezando por la historia clínica.
Historia
clínica
Duración:
Es un dato importante, ya que los casos de estrangulación
provocan dolor severo con una deterioración más rápida,
usualmente mientras más larga es la duración del episodio más
distal es la obstrucción provocando la depresión del animal en
lugar de la continuación del dolor.
Defecación:
Es importante
saber cuantas defecaciones y la frecuencia en que se presenta
diarrea. Defecación continua puede significar obstrucción
parcial o no obstrucción, como sucede en cólico tromboembólico.
La peritonitis puede producir la ausencia de heces o diarrea.
Salmonelosis produce diarrea.
Alimentación:
Los caballos
que presentan impactaciones llegan a comer y a beber
intermitentemente, juegan con su agua (signo de molestia
abdominal). Es importante saber si ha habido cambios bruscos en
el tipo de grano o pastura así como si ha ingerido cantidades
elevadas de forraje indigestible o forraje verde caliente.
Dolor:
Tiene directa
relación con el incremento de la presión peritoneal, tensión en
la pared intestinal, así como la degeneración intestinal,
mientras mayor sea el dolor, mayor será la severidad de la
enfermedad.
Cólico previo:
Historia de
arteritis verminosa, pobre control parasitario, adherencias
causadas por cirugías previas indicando un problema crónico.
Terapia
previa:
La
desparasitación puede causar masas de ascáridos. También puede
ser causada la aplicación de antibióticos por ejemplo, al inicio
de una colitis.
Examen físico
inicial
En este examen
se deben de valorar los siguientes puntos:
·
Pulso:
Frecuencia, ritmo, carácter.
·
Respiración: Frecuencia y esfuerzo.
·
Frecuencia Cardiaca: Disminuida, aumentada, normal. En caso de
impactación del íleon o del colon mayor, existirá una frecuencia
cardiaca de 50 a 60 por minuto. En caso de enterolitos o
impactaciones del colon menor será de 80 a 120 por minuto. La
torsión y vólvulos inicialmente presentan frecuencia normal o
ligeramente elevada 40 a 60 por minuto. Peritonitis y dolor
postoperatorio, presentan una frecuencia cardiaca de 60 a 80.
·
Temperatura rectal: Hipertermia puede ocurrir durante una
infección, hipotermia durante un shock.
·
Membranas mucosas: Pueden estar hiperémicas a resecas al inicio
del shock debido a estasis periférica, cianóticas y/o pálidas
cuando existe compromiso vascular agudo debido a una pérdida del
fluido y shock.
·
Tiempo
de llenado capilar. Normal en impactaciones o con pequeño o
ligero grado de deshidratación. Puede disminuir con dolor severo
o vasodilatación periférica. Este es un signo temprano de shock.
Se encontrará incrementado cuando exista compromiso vascular,
debido a un colapso circulatorio.
·
Dolor :
Grado, continuo, intermitente.
·
Actitud
: Alerta, deprimido, postrado.
·
Condición física: Evidencia de la duración del dolor,
deshidratación. Es conveniente evaluar el hematocrito y
proteínas plasmáticas para valorar la deshidratación. La
evaluación consecutiva del hematocrito y proteínas plasmáticas
se requiere también para valorar la respuesta al tratamiento.
Las proteínas
pueden caer con una elevación concurrente del hematocrito en
casos de peritonitis y en caso de shock endotóxico debido al
secuestro de proteínas especialmente en pulmón y peritoneo.
Mientras mas grande sea la obstrucción, la rapidez de la
deshidratación será mayor. En caso de obstrucción estrangulante,
la deshidratación es provocada tanto por falta de reabsorción
como por la pérdida de sangre del intestino estrangulado.
·
Auscultación abdominal: Presencia o ausencia de ruidos
digestivos. Cuando no hay sonidos intestinales, significa que
hay ileo, o ausencia de motilidad. Cuando se escucha un sonido
timpánico con movimiento de gas puede ser producido por
torsiones o cólicos flatulentos. Sonido de fluido puede indicar
enteritis inminente (salmonelosis). Movimientos peristálticos
los cuales parecen causar dolor o incomodidad, son indicativos
de obstrucciones simples o con formación de gas (flatulencia).
La mayoría de los borborismos son producidos por el colon mayor
y el ciego. El intestino delgado puede producir sonidos, pero no
son tan fuertes y son mas fluidos.
·
Excremento: Color, consistencia y frecuencia.
·
Sondeo
: Gas, reflujo, color, pH. El sondeo debe de ser empleado en
todos los casos de cólico. Fluido amarillo verdoso con olor a
agrio es bilis que está siendo refluida del intestino delgado.
Un pH alcalino (7-8), es indicativo de enfermedad obstructiva.
Una gran cantidad de reflujo es indicativa de una obstrucción
severa.
·
Percusión : Mate, timpánico. Ayuda a demostrar la distensión de
algún segmento particular del intestino en caso de cólico
timpánico. El golpeo sobre el flanco derecho produce un sonido
agudo cuando hay distensión del ciego. Una respuesta similar se
tiene sobre el flanco izquierdo, cuando existe timpanismo en el
colon mayor. Esto puede indicar el área a ser trocarizada.
·
Palpación rectal: Desplazamiento, entrampamiento, distensión,
gas, líquido, alimento, cuerpos extraños. Los signos que se
encuentran por medio de la examinación rectal son los más
importantes para hacer un diagnóstico o para determinar si la
cirugía es necesaria. La rutina en el examen rectal debe incluir
el intento de palpar las siguientes estructuras:
|
Base
del ciego y banda ventral derecha |
Superficie peritoneal (ventral) |
|
|
Intestino delgado (ventral) |
Aorta
y bifurcación (dorsal medio) |
|
|
Bazo
(izquierda) |
Ovarios y útero |
|
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Flexura pélvica (ventral izquierda) |
Vejiga
(borde pélvico) |
|
|
Riñón
izquierdo (dorsal izquierdo) |
Anillos inguinales |
|
|
Duodeno (dorsal derecha) |
Canal
pélvico |
|
|
Arteria mesentérica craneal (dorsal medio) |
|
|
Abdominocentésis
El análisis
del líquido peritoneal en el caballo revela los cambios que
ocurren en la superficie peritoneal y órganos contenidos en la
cavidad abdominal.
Por medio de
la evaluación del fluido peritoneal de caballos con cólico, es
posible seleccionar la terapia adecuada. El color, turbiosidad,
gravedad específica y olor del fluido peritoneal puede ser
evaluado rápidamente en cualquier lugar. La evaluación continua
de dicho fluido, cada 2 o 4 horas es un método muy efectivo para
monitorear los cambios de estado del paciente. Existen 2 métodos
para llevar a cabo la abdominocentésis:
a)
Con
instrumental de punta roma
b)
Con
instrumental afilado.
Cada método
tiene sus ventajas. El método de punta roma requiere mas tiempo,
preparación y equipo, pero es mucho más seguro que el otro
método. Si la distensión abdominal es evidente o si se sospecha
de una ruptura intestinal, es preferible la abdominocentésis con
punta roma. A continuación se describen ambas técnicas:
El área donde
se efectuará la abdominocentésis generalmente se realiza en el
punto mas bajo del abdomen, se encuentra ubicada caudalmente de
4 a 6 pulgadas del cartílago xifoides; sobre la línea alba, ya
que esta menos vascularizada que el resto de la zona.
Técnica Roma
Si es utilizado instrumental de punta roma, se recomienda el uso
de una cánula para tetas de 9.5 cm. de largo o un catéter
uretral para perra de 14 cm. de largo en equinos obesos y
grandes.
1.
Rasurar
el pelo del área seleccionada, limpiar con alcohol y Iodo
(isodine) tres veces. De esta manera se reduce el riesgo de
complicaciones secundarias y se aprecia mejor la vascularización
de la piel.
2.
Infiltrar en la piel y tejido subcutáneo 2 o 3 ml de un
anestésico local y limpiar otra vez la zona.
3.
Ponerse
guantes estériles.
4.
Preparar el instrumental, una hoja de bisturí del número 11 o 15
y gasas esterilizadas.
5.
Hacer
una pequeña incisión (de ½ a ¾ de pulgada) en piel, tejido
subcutáneo y túnica abdominal.
6.
Colocar
las gasas al rededor de la herida.
7.
Aplicar
firmemente la cánula y con ambas manos a presión, una vez
atravesado el peritoneo, girar la cánula y avanzar lentamente
hasta obtener fluido. El líquido se colecta en una jeringa ó
bien en tubos para vacutainer con EDTA o sin anticoagulante para
realizar los diferentes análisis (citología, cultivo y
bioquímico).
Técnica con instrumental afilado
1.
Rasurar
el pelo del área seleccionada, limpiar con alcohol y Iodo (isodine)
tres veces. De esta manera se reduce el riesgo de complicaciones
secundarias y también apreciar mejor la vascularización de la
piel.
2.
Utilizar una aguja de 1 ½ pulgadas. No es necesaria la anestesia
local ni el enguantado.
3.
Introducir rápidamente la aguja a nivel superficial, avanzarla
lentamente hasta obtener el fluido; depositar el fluido en el
tubo ya antes mencionado.
Análisis de color del líquido peritoneal
El color
normal es claro y amarillo (similar al de la paja) y seroso en
consistencia. El grado de turbidez está en relación directa con
el número de leucocitos presentes. La cantidad de proteína
añadirá turbidez a este líquido abdominal.
La hemoglobina
y los eritrocitos tiñen al líquido desde rosa hasta rojo, hay
que tener cuidado en determinar si provienen de la cavidad o de
la hemorragia producida al realizar la técnica, sobre todo
cuando su conteo es bajo (25, 000 a 100, 000 /mm3).
Colores de
rosa a café pueden ser indicativos de estrangulación intestinal
o tromboembolismo por congestión, edema y eritrocitos con
hemoglobina libre en el líquido peritoneal. Cuando hay necrosis
intestinal hay además hemosiderina y otros pigmentos lo que le
da este tipo de coloración según la severidad. La presencia de
bacterias puede ocurrir antes de que haya ruptura de intestinos
y se puede detectar con el microscopio.
Se puede
encontrar contenido intestinal pero este no aparece
inmediatamente después de la ruptura de la víscera debido al
omento y otros órganos de la cavidad abdominal.
El color verde
obscuro se debe a la presencia de bilis debida probablemente a
la ruptura del conducto biliar y esta muestra tendrá muchos
cristales de bilirrubina.
Análisis
citológico y bioquímico
Estos análisis
se deben de realizar simultáneamente con los similares en sangre
completa, plasma o suero según el caso ya que esto le dará mayor
valor a nuestro análisis.
Bioquímica
Clínica
Las proteínas
totales en el líquido peritoneal están en relación con el grado
de inflamación y la permeabilidad endotelial del área. Proteínas
totales arriba de 1.5 mg/dl.indican una anormalidad en éste
líquido abdominal. Un falso positivo se puede dar si la muestra
se contaminó con sangre al momento de la abdominocéntesis. Por
otro lado un nivel mayor a 2.5 gr/100 ml. generalmente ocurre en
asociación con una inflamación significativa.
La gravedad
específica sólo indica la cantidad de proteínas presentes. Si no
hay otras pruebas, uno podría analizar el líquido utilizando la
gravedad específica, el sedimento y el color para determinar
cualitativamente el líquido abdominal.
El análisis del líquido peritoneal no debe de ser un indicador
aislado de una enfermedad y se debe correlacionar con los signos
clínicos del paciente.
Rangos aproximados de
algunas enfermedades:
Enfermedades
Color- Turbiocidad #de GB P.T
Impactación
del
íleon amarillo -
clara
0-3000 <2.5
Torsión 180º
colon
izq.
amarillo - nublada 0-5000 >4.0
Infartación
rápida (vólvulo temprano ) amarillo - nublada
0-5000 <2.5
Infartación
rápida (vólvulo tardío ) rojo -
opaca 15000 >
3.0
Enfermedad
trombótica amarillo -
opaca 10000-100000 > 3.0
Abscesos
abdominales blanco -
opaca 50000-200000
> 3.0
Trocarización
cecal amarillo -
nublada
5000 > 3.0
Duodeno
- yeyunitis proximal amarillo -
clara 0 -
3000 > 3.0
Indicadores
especiales para la cirugía
Tipo de dolor
El dolor
intratable es indicador o sugiere una obstrucción estrangulante
del intestino. Cuando se presentan cólicos espasmódicos, cólicos
flatulentos impactaciones usualmente se observa dolor
intermitente.
Evaluación de la
respuesta del dolor a los analgésicos
Flunixin
meglumina, Xilazina, Butorfanol son los analgésicos mas usados
para tratar el dolor abdominal agudo en caballos. Es importante
desde el punto de vista humano quitar el dolor. Sin embargo, en
casos serios el Médico Veterinario puede resultar engañado
pensando que cesó el dolor y que ya no hay problema alguno, en
estos casos las decisiones de cirugía se toman tardíamente. La
necesidad de dosis repetidas en intervalos cortos de tiempo de
cualquier analgésico sugiere que la cirugía es necesaria. Para
no enmascarar los signos se sugiere la examinación física del
animal antes de aplicar el fármaco.
Distensión
abdominal severa
En el caballo
adulto, la distensión abdominal es asociada con la estimulación
de gas en el colon mayor y el ciego comúnmente debido al
desplazamiento o a la presencia de gas en la cavidad peritoneal.
Aún cuando no se presente deplazamiento, la distensión severa
puede comprometer la respiración así como la perfusión del
intestino distendido.
Ausencia de sonidos
intestinales
Un abdomen
silencioso puede indicar un cambio morfológico irreversible
(intestino con isquemia o infartado ). La auscultación debe de
ser realizada antes y después de administrar fluidos y
analgésicos. La auscultación debe durar de 3 a 5 minutos
aproximadamente y debe ser llevada a cabo tanto del lado derecho
como del izquierdo así como en la pared ventral abdominal.
Reflujo gástrico
Este signo es
indicativo de obstrucción. Mas de 2 litros en la descompresión
nasogástrica sugieren que la cirugía es necesaria así como un
reflujo continuo. Cuando solo se presenta reflujo sin otros
signos no debe pensarse en la cirugía, ya que los caballos con
enteritis proximal presentan reflujo gástrico continuo y profuso
no siendo necesaria la cirugía. Para obtener reflujo gástrico se
puede utilizar succión o administrar líquido por la sonda para
provocar efecto de sifón.
Abdominocentésis
No necesita
ser realizada en todos los caballos con cólico, pero debe de ser
realizada cuando la naturaleza de la lesión no ha sido
claramente definida con el examen rutinario.
Examen rectal
En algunos
casos la decisión para operar debe estar basada solamente en
esta examinación.
Aquí los
indicadores de la cirugía incluyen:
·
Intestino delgado sumamente distendido
·
Colon
mayor muy distendido
·
Masas
duras y palpables.
·
Bandas
apretadas y dolorosas.
Preparación del
paciente quirúrgico
Una vez
determinada como única opción la cirugía, se debe preparar al
paciente para intervenírsele ya sea en el lugar o bien remitirse
al hospital, para lo cual es necesario realizar los siguientes
pasos:
1.-
Terapia de fluidos, la hidratación es el aspecto más importante
en la preparación del paciente quirúrgico.
2.
Insertar la sonda nasogástrica y mantenerlo en posición hasta la
llegada al hospital.
3.-
Apoyar el nivel de analgesia con medicamentos potentes y de
efecto duradero tales como: Flunixin Meglumine, Ketoprofen, etc.
Si el grado de analgesia es insuficiente y el caballo se
encuentra demasiado inquieto se podría utilizar Xilazina,
Detomidina solos o en combinación con el Butorfanol.
Fuentes
bibliográficas
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equinos afectados del sindrome colico,en Memorias del VI
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